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霍山县中医院:这些ICU治疗技术我院可开展

发布时间:2023-11-23 11:20:15 编辑:姜斓 访问次数:412 字体大小:

一、气管插管改良固定法
适应症:适用于经口气管插管者;
方法:1.准备两条剪好的3M胶带;
2.将短3M胶带把牙垫和气管插管固定在一起,固定时要注意牙垫位置,不要完全抵住患者的舌体,3M胶带在缠绕时也不能粘到了患者的舌头;
3.将另一条3M胶带环绕患者的枕部,两端分别缠绕牙垫和气管插管,注意适合的松紧度,以两颞部和枕部不发生压力性损伤为宜。
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二、经鼻空肠营养管置管术
一种由鼻腔插入,经咽部、食管、胃,置入十二指肠或空肠,用于肠内营养输注的管道。我院最常使用的是鼻肠管有螺旋型鼻肠管。适用于无法进食如吞咽困难、意识障碍等患者。其优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠,是返流、误吸的发生率降低,患者对营养的耐受性增加。
  置入方法:1、遵医嘱静推胃复安10mg,等待10-15min;
2、半卧位或仰卧头高30°;
3、耳垂到鼻尖再到胸骨剑突的距离或是前额发际到剑突的距离为第一标记;以此为起点再加50cm处为第二标记;
4、留置肠管至胃内,鼻肠管缓慢插入至第一标记(胃内);推送至第一标记,勿过深,防止管头折返。
5、右侧卧位给予患者右侧卧位(45°),因为右侧卧位45°角,使肠管靠重力下垂。
6、注入空气 胃内注入气体10ml/kg,注气因人而异,最多不应超过500ml;胃充盈使幽门打开,上浮气体进一步调整导管位置。
7、置入肠内松开导丝,食指顶住轻轻顶住导丝沿胃小弯逐渐步向幽门,缓慢置入肠管;随吸气动作缓慢送管,旋转置入,每次进1-2cm,直至插入所需位置。
导管位置确认:
1、听诊法:听气过水音最强点;
2、PH试纸法:消化液pH值(>7);
3、导丝回弹试验:可判断导管是否在胃内盘曲;
4、腹部平片是判断鼻肠管末端位置的“金标准” ;
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三、动脉内压力持续监测

是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法,能够反映每一个心动周期的血压变化情况。
适应证:①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术;②体外循环心内直视手术;③需行低温和控制性降压的手术;④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术;⑤需反复采取动脉血样做血气分析的患者;⑥需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者;⑦呼吸、心跳停止后复苏的患者。
常用测压途径:有桡动脉(首选途径)、股动脉、尺动脉、足背动脉、肱动脉。
优点:
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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四、中心静脉压持续监测
是临床监护的重要指标中心静脉压(CVP)是上腔静脉和下腔静脉汇入右心房处的压力,主要反映右心前负荷,与血容量、静脉张力和右心功能有关。正常值为5-12mmH₂O。临床上常见的中心静脉穿刺部位:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
  意义:
1.反应病人心功能、血管张力和血流量:中心静脉压测定反应人体的有效血流量、心功能和血管张力综合状况。
2.动态监测血容量和补液:连续测定中心静脉压的变化可以动态监测血容量变化,判断心脏对补液的能力,是调节输液治疗的重要参考。
3.判断补液需求:根据中心静脉压的值来判断血容量是否足够,是否需要补液。
4.判断心功能和血管状态:中心静脉压高或低与血压正常或低的不同组合可以判断心功能不全或血管过度收缩,需要使用相应的治疗方法。
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