麻   疹

麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等，而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。

临床表现: 　　

(一)典型麻疹可分以下四期： 　　

1，潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右，在潜伏期内可有轻度体温上升。 2，前驱期也称发疹前期，一般为3~4天，这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热②咳嗽，流涕，流泪，咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎，眼睑水肿，眼泪增多，畏光，下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助，③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点，④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失，⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适，食欲减退，精神不振等，婴儿可有消化系统症状。3，出疹期多在发热后3~4天出现皮疹，体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后，颈部，沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部，躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形，大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者，全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛，腹泻和呕吐，阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状，疾病极期特别是高热时常有谵妄，激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关，此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。4，恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同在无合并症发生的情况下，食欲，精神等其他症状也随之好转，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈， 　　

(二)其他类型的麻疹 ：1， 轻症麻疹。 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2， 重症麻疹。 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷，皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血，呕血，咯血，血尿，血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患儿死亡率高。3，无疹型麻疹。注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4， 异型麻疹。 为接种灭活疫苗后引起，表现为高热，头痛，肌痛，无口腔粘膜斑皮疹从四肢远端开始延及躯干，面部，呈多形性常伴水肿及肺炎，国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。5，成人麻疹 。由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高，胃肠道症状多见，如恶心，呕吐，腹泻及腹痛骨骼肌病，包括关节和背部痛麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。根据流行病学资料及临床表现，典型麻疹诊断不难，麻疹粘膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分布特点均有助诊断麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义，

麻疹的治疗

对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。

(一)护理及对症治疗。应卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼，鼻，口腔，皮肤保持清洁，饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水，不可忌嘴，恢复期尚应加餐，高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等，体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆，近年报告给麻疹病人补充维生素A，一次10万～20万IU口服，可减轻病情，使病死率下降。 　　

(二)中医中药治疗。前驱期初热时，可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，以辛凉透表，驱邪外出外用透疹药(生麻黄，莞荽子，西河柳，紫浮萍各15 克)放入布袋中煮沸后在床旁蒸薰，或稍凉后以药汁擦面部，四肢，以助出疹，出疹期宜清热解毒透疹，用清热透表汤，重病用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益氯汤，恢复期宜养阴清热，可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤。　　

(三)并发症治疗。1.肺炎，按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物，重症可考虑短期应用肾上腺皮质激素，进食少适当补液及支持疗法，。2.喉炎，保持居室内一定湿度，并用蒸气吸入，一日数次，以稀释痰液，选用1～2种抗菌药物，重症可口服强的松或地塞米松静脉滴注，保持安静，喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。3.心血管功能不全，心力衰竭时及早应用毒毛旋花子甙或毛花强心丙治疗，可同时应用速尿利尿，控制补液总量和速度，维持电解质平衡，必要时用能量合剂(辅酶A，三磷酸腺苷，细胞色素C)及维生素C静脉滴注，以保护心肌，循环衰竭按休克处理。4.脑炎，处理同病毒性脑炎，重点在对症治疗，高热者降温，惊厥时用止惊剂，昏迷者加强护理，目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。

麻疹的预防

麻疹是可以预防的！具体措施如下： 1、最主要的措施是注射麻疹病毒活疫苗。8个月以上的孩子就可以接种，4至7岁的儿童可再次接种。这种打预防针的免疫称自动免疫。 2、如果接触了麻疹病人，在5天内可以注射免疫球蛋白预防，但作用仅维持2个月。这称被动免疫。 3、因为病人中唯一的传染源，病人的唾液、鼻涕、眼泪等都含病毒，主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播。但麻疹病毒离开人体极难生存，接触者只要在户外暴露日光或流动空气20分钟以上，就不会再传染其他人。病人曾住房间开窗通风3小时以上，户外暴晒被褥，室内用具用肥皂水及清水擦洗可消灭病毒。 4、麻疹病人要早隔离，隔离期至出疹后5天。并发肺炎要延长到10天，家中有麻疹病儿，要谢绝来访，先洗手、戴口罩后再护理病儿。离开病儿也要洗手。接触了病人的易感儿要检疫3周。麻疹病儿可以在家接受中药治疗，并发肺炎才需要住院治疗并用抗生素（要到医院去诊治）。