弹起我心爱的听诊器——漫漫从医路

 听诊器是医师最常用的医疗器械之一，几乎看过病，或是做过体检的人都见过它，听诊器，是医师最常用的诊断用具，是医师的标志。

有人说，听诊器是医生的“文化符号”，最初的发明灵感来自于卷个纸筒听胎音。早在200年前，法国医师林奈克发明了听诊器，从而为现代医学打开了一扇窗户，他也被尊称为胸腔医学之父。然而，随着“医学机器时代”的到来，听诊器却渐渐被冷落，甚至沦为一件寂寞的“装饰物”。 如今，很多医生的胸前已经看不到听诊器了。他们甚至连病人都不看一眼，就毫不犹豫地开出X线、B超、CT、磁共振等检查单。于是，患者的看病过程，就成了从一个机器到另一个机器的机械运动，而感受不到医学的温度。

不可否认，科技的进步，大大提高了医生对疾病的诊断速度和能力，但这并不意味着听诊器可以“退役”了。很多医学专家认为，临床检查应该是从简单到复杂、从低级到高级，不管有多少高精尖设备，听诊器永远不会落后。对于心肺疾病来说，听诊是最基础、最重要的手段。例如，用听诊器可以发现一半以上的先天性心脏病。某医院肾内科一位专家出门诊时，曾接诊过一名自述腰痛的患者，这位专家通过“视、触、叩、听”，发现其有自发性气胸，经X线证实右肺压缩70％，随时都有生命危险。如果当时不是亲自听诊，而是让患者先做一系列尿检、肾脏B超检查，结果都不会显示肺部异常变化，那么这个病人多半会被误诊，甚至丧命。

医学家裘法祖曾教诲年轻医生：“做一个好医生，除了医德，就是要有扎实的基本功。面对每一位病人，都要通过望、触、叩、听作出初步的诊断。”其中的“听”就是指利用听诊器对患者进行检查。在当医学生的过程中，老师们要用相当多的时间告诉未来的医生怎样使用听诊器；在做医生的临床实践中，医院也强调听诊器对诊断疾病的重要作用；临床医学专家教授大多有恰当应用听诊器的真功夫。从某种角度讲，听诊水平是衡量医生水平高低的标准之一。如果医生过度依赖高级设备，而放弃了听诊器，就会降低临床诊断能力，最终成为“机器的奴隶”。

医生是个崇高职业，是个风险职业，也是很辛苦的职业，甚至还是容易被误解的职业。有一句话叫”德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”，我想这两句话概括了做一个好医生应该具备的四个字—德才兼备。什么是好医生？我想好医生必须具备以下条件：医生工作，具有高度的同情心和责任感，具有高尚的医德、高超的医术和乐观自信的生活态度，具有良好的团队合作意识，既被病人爱戴又被同行推崇。

“ 善”是人类永恒的道德准则。 

提到上善，我国古代著名的哲学家老子《道德经》第八章云：“上善若水，水善利万物而不争；居众人之所恶，故几于道……”。

作为一名医生，我想从我们自己来理解一下“上善若水”。大家都想成为孙思邈笔下的大医，而真正的大医是什么样呢，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。我想也就是老子提到的上善若水的道德境界了吧。刘力宏先生的《思考中医》里将医者分为两个层次，上工和下工之分，对病欲愈，执方欲加者，谓之下工，临证察机，使药要和者，谓之上工。上工就是英明的好的医生，下工就是差劲的医生。我们称不上大医，但是我们能努力成为一名好医生，一名上工 。无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦应该就是行医者的善。

如何成为一位好医生，会因为每个医生的经历不同、体会不同、价值观不同，有着很多的答案，可谓仁者见仁，智者见智。医生必须有“整体的眼光与宁静的心灵”临床工作中三条基线“思路清晰，心地善良，心灵平静” ，要能达到老子的“上善若水”的道的境界。

听诊器的英文名称stethoscope一词源自希腊语stethos和skopein, stethos的意思是chest(胸)，而skopein的意思是explore(探索)。这意味着医学道路上要不断的探索和研究。韩愈说：“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随”，说明勤奋和思考缺一不可，重视思考是前提，但更重要的是善于思考。

然而，世界上没有谁生下来就具备渊博的知识与高超的医术。现代社会，医学知识、医疗技术发展迅速，做为一个好的临床生，我们一辈子都要刻苦努力学习，只有不断学习不断提高，不断地用新的知识、新的技能来充实扩展自己，你的知识结构才不会老化，你的操作技术才不会过时，你的临床思才不会僵化。一个医生应当争取能在自己身上体现出当代医学的水平，也就是说你看过的病人能活的都活了，能好的都好了；好不了的，不是你无能，而是当代医学无能。我们达不到这种水平，但是这是我们努力的方向。

首先，医生的真正教师是病人。要永远走到病人床边去，我们要花更多的时间与病人在一起。教科书中的典型症状，发生在不同的病人身上就会千变万化。作为医生不仅要学会处理临床问题，还要面对很多其他问题，因为来自不同地方的病人情况可能都不同，只有与病人多沟通，进行深层次的讨论，才能正确把握病情。 。

其次，更新知识（不单是书本上的）。一本书上有这么一段话：实习生什么都知道，可是什么都不会做，外科医生什么都会做，可是什么都不知道。病理学家说起来什么都知道，什么都会做，只是太晚了，这话是过于绝对了，但它提醒我们无论是实习医生还是年轻医生，年老医生都有自己的缺陷，都得永无止境的学习，更新知识。医生要有精湛的医术，渊博的知识，扎实的基本功。

     听诊器不仅仅是诊断疾病的工具，也是医患沟通的的一种良好载体。当医生用听诊器细心为病人检查时，病人可以充分感受医生良好的医德、贴心的服务、精湛的技术，从而对医生产生信任感、依从感，就会更好地配合医生治病；反之，病人一来就盲目地开各种检查，病人就会怀疑医生的医术，就会本能产生抵触感，检查、治疗的效果就要大打折扣了。用不用听诊器看是一个小问题，实质上反映了一个医生医德医风、工作态度和技术水平。很难想象，不用听诊器诊病的医生是一个水平高的好医生(皮肤、眼科、耳鼻喉等确实不用听诊器的科室排除在外)，连听诊器这个最基本诊断工具都不用的医生会受到病人欢迎?!

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，我们不后悔选择医生这个职业，医学道路上尽管苦，尽管累，但我们乐此不疲，愿意用一颗慈爱仁厚的心对待病人，用毕生的精力去为患者解除痛苦，去感受“上善若水”的道的魅力、道的境界，去感受听诊器给我们带来的每一份成功和喜悦。去完成“健康所系，性命相托”的神圣使命。

 （李德祥  朱宏）