中药汤剂的煎煮及服用方法

    看中医往往要服用中药汤剂，中药汤剂俗称煎药，其煎煮效果如何与煎煮方法是否正确有很大关系。从中医师处方，到药材质量，规范调配，层层把关，步步到位，若最后煎煮这一关未能把好关，方法不当，则药效就会大打折扣，甚至前功尽弃。所以了解和掌握正确的煎药方法颇为重要，以下就中药煎煮及服用方法的要点作一介绍。 

煎器的选择： 
    煎煮中药忌用铁锅、铜锅和铝锅。铁器化学性质不稳定，易氧化，易与中药中的多种成分发生化学反应。如与中药中普遍存在的鞣质反应生成鞣酸铁，与黄酮类成分反应生成难溶性化合物，与有机酸反应生成盐类物质等等，从而影响中药汤剂的质量和疗效。铜质器皿煎煮中药可造成药液中的铜离子增加，对人体健康不利。铝锅也不宜使用，特别是新的铝锅，表面还没有形成化学性质较稳定的氧化铝层，铝原子易进入到药液中去，人体长期过多地吸入铝，有可能导致老年性痴呆。 
    煎煮中药可使用陶器(砂锅、瓦罐)，陶器化学性质稳定，适用于家庭煎煮中药，缺点是易碎，操作使用时必须小心。此外也可用搪瓷锅。当然，最好是用不锈钢锅。不锈钢性质稳定，坚固耐用，且易清洗。目前市售的电热陶瓷煎药罐是一种专为煎煮中药设计的产品，温度、时间均可调节，操作方便，但价格较贵，有条件者也可选用。
 
加水浸渍：
    中药煎煮前先要加水浸渍(浸泡)，加什么水、加多少水也有讲究。
    煎中药用水应该是清洁的可饮用水，且应该是冷水。特别是煎头煎不能加入开水或热水浸泡，以避免药材组织中的淀粉立即糊化、蛋白质凝固而使有效成分难以溶出。加水后先浸渍30分钟左右，冬季或质地坚实的药材可延长浸渍时间至1小时，在天气炎热的夏季，浸渍时间不宜过长。浸泡过夜的做法更不可取。 
    每剂中药加多少水为宜？在通常情况下可用以下方法掌握：中药一般煎煮两次，头煎的加水量是将中药置煎药锅内加水至超过药物表面3~5厘米，或者用手轻按药材，加水至将手掌淹没即可。头煎煎好后滤出药液，再加水煎二煎，二煎的加水量以超过药渣表面1~2厘米为宜。若是进补中药，煎药时间较长，可适当增加用水量。 

煎煮方法：
    中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，中药浸渍后开始煎煮，一般先用旺火，煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。

煎煮时间：普通中药头煎以药液开始沸腾起计时需20~25分钟，滤取药液后再加水煎二汁，二煎沸15~20分钟。芳香药、解表药头煎10~15分钟，二煎5~10分钟；攻下药(如生大黄)头煎10分钟，二煎5分钟；滋补药头煎30~40分钟，二煎25~30分钟。中药煎好后立即用药筛或纱布将药液过滤出来。成人服用中药的量，一剂两次煎出的药液应控制在400毫升左右。小儿服药量要求少而浓，可将头一二汁混合后静置一段时间澄清，取上清液再加热浓缩至适量，一般每剂药量控制在100~150毫升为宜，如是治疗感冒的解表药，仅取头汁分服即可。用于尿路结石的中药，加水要多些，使药液量加大，频频服用，有利于结石的排出。

需特殊煎煮或处理的中药：打开一包中药，先要检查一下有没有另外分包的小包药物，如果有，则需按小包上的说明另行处理。通常有下列几种情况。
1 .先煎：先煎大多是矿石类、动物骨甲贝壳类。此类药材要加水先煎30分钟以上，使有效成分能充分溶出。另一类是有毒药物，如川乌、草乌、雷公藤等，特别是在超过常用量时，必须先煎1~2小时，使有毒成分分解，用药安全。此外像石斛等药材，也只有通过先煎久煎才能获效。
2 .后下：后下就是其他的药先煎一定时间，再加入这类药物同煎。主要有二种类型，一类是含挥发油芳香性药材，如薄荷、豆蔻、沉香等；另一类是有效成分遇热不稳定的药物，如钩藤、生大黄等，宜在头煎煎好前5分钟内加入同煎。
3 .烊化冲入：主要是胶类或糖类药物，如阿胶、蜂蜜等，应加在煎好的药液中加热使其烊化，混匀后服用。
4.溶化：为结晶盐类药物，像玄明粉等，直接加入煎好的热药液中溶化即可。
5.另煎兑入：主要是贵重药品，如人参、冬虫夏草、铁皮枫斗等，需另外单独煎取药汁，单独服用，或并兑于其他药液中服用。
6.冲服：为难溶于水的或不宜入煎的或贵重的药物，如生大黄、三七粉、羚羊角粉、川贝粉、琥珀粉等，通常研成细粉用开水吞服，或冲入汤药中同服。
7.大剂量草药煎法：某些处方中有大剂量的草药，或者每剂的用药量特别大，如按常规比例加水，煎出的药液量太多，无法服用；如加水太少，则药材不能浸没水中而煎不透，大部分有效成分不能提取出来，达不到应有的治疗效果。对这类中药，可采取以下方法煎煮。①煎汁代水法。先把草药加水浸后煎取头汁、二汁，合并后再用此煎出液加入到其余中药中煎取头汁，药渣加水再煎二汁。②分煎合汁法。将草药和其他中药分开，分别加水煎煮，将煎出的药液合并混匀，视药液量多少服用，如过多，则进一步浓缩后分服。③多汁浓缩法。将药物分成若干份，分别加水煎煮，将各份的煎出液合并，再适当浓缩后分次服用。

服法包括服药时间和服药方法：
1.服药时间：人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般药物宜在饭前1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服；安神药在睡前服；截疟药宜在发病前2个小时服；滋补药宜空腹服。总之，要掌握服药时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大限度发挥药物的疗效，更好地服务于临床。
2 .服药次数：一般是1日1剂，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用(上班的朋友可在早晨和晚上服用）；病性危重的，可1次顿服；咽喉病多采用噙化；呕吐的患者可取少量频服。
3 .服药方法：一般汤剂多用温服。自煎中药最好能当天煎煮，当天服用，以保证药液的新鲜。如一次煎煮分数天服用或袋装药液数天服用的，应贮存在冰箱内，以免变质。中药宜温服，服用时，用适宜的方法进行加热后再服用，如将药液重新加热煮沸，或将袋装的药液连同包装袋置开水内浸泡。解表药宜热服，并温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用凉服，少量频服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困难时，宜鼻饲给药。对于使用峻猛或毒性药，应审慎从事，宜从少量开始，逐渐增加，有效即止，慎勿过量，以免中毒。