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慢性肾脏病患者的饮食指导
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   对于慢性肾脏病患者,尤其是肾功能已经开始逐渐减退时,除药物治疗之外医生通常建议患者要注意饮食控制,以保证足够营养摄入并同时最大限度减轻肾脏负担,从而延缓慢性肾脏病病情的进展。具体注意以下方面:

1 、优质低蛋白饮食延缓肾衰

肾功能减退患者必须控制蛋白质的摄入量,基本原则是优质低蛋白饮食。其中 50%~60%必须是含有必需氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白;尽量少吃含植物蛋白丰富的食物,如玉米、面粉、大米等,因为这类

物质含有较多的非必需氨基酸,不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入,可以采用麦淀粉代替大米、面粉做主食。给予低蛋白饮食应当个体化考虑,不同时期的患者蛋白的摄入量不同,尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日 0.4~0.5 克/公斤体重,其中优质蛋白占 50%以上,只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段,即肾小球滤过率>25 毫升/分钟左右时,蛋白摄入每日每公斤体重为 0.6 克左右比较适宜。如患者经济条件允许,还应主张补充α-酮酸氨基酸制剂。对于有大量蛋白尿的肾病综合征患者每天蛋白质的摄入量最好在 40~50 克。

2 、摄入高热量饮食

每天的热量应当不少于每公斤体重 35 千卡,消瘦者适当增加,肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量,可以多食用植物油和食糖。如果感觉饥饿,可以进食红薯、芋头、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果、土豆、地瓜、藕、南瓜、粉丝、

荸荠、菱角粉、荸荠粉、团粉等,含非必需氨基酸高的食品应限食,如硬果类及谷类等。如果是由于糖尿病所导致的肾衰,则要适当控制含糖物质如米面等的摄入量。

3 、多食维生素丰富的食物

肾衰患者常常有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道症状以及饮食控制,进食量减少,摄入不足,加上分解代谢增强,透析过程中也会丢失一部分,患者体内的维生素明显不足,尤其是水溶性的维生素 B 和维生素 C、叶酸等,需要适当补

充。因此,患者必须多进食含这些物质丰富的新鲜蔬菜和水果,或给予片剂口服。

4、适当补充矿物质

大多数慢性肾衰患者均存在或多或少的电解质紊乱,如低钙、高钾、高磷等,在进食的过程中,需要根据血液检测的结果适当做出调整。①有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食,每天的食盐不宜超过 3 克(包括味精、酱油等调味

品中的钠盐),其他患者不必严格限制。②血钾高时,应限制含钾食物,避免食用果汁,慎重选用蔬菜及水果,如香菇、 菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、番瓜、荠菜、番石榴、枇杷等,并避免生食蔬菜;烹调时,食物先以滚水

烫过、可减少钾的摄食量。③另外,由于慢性肾衰患者均存在高磷状态,必须采用低磷饮食,每天摄入的磷不宜超过 600g,理想的饮食应提高钙含量、降低磷含量。含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等应谨慎避免多食,食物烹调前应先烫过;含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出,再进行热炒,能够降低鱼、肉的含磷量。④透析患者容易出现铝超标,过多摄入铝(如抗酸药氢氧化铝)会引起铝中毒,产生痴呆或加重尿毒症性脑病,必须加以限制,平时应尽量不使用铝锅烹调食物。

5、饮水要适量

饮水多少也必须根据患者的具体情况做出适当的调整。如果合并有尿少、水肿、高血压、心衰等,必须严格控制进水量;透析病人也要控制饮水,以免导致体内大量液体积聚,加重水肿、心衰,或出现水中毒,液体的入量要根据排出量

而决定。如果尿量在 1000ml 以上,不存在水肿、高血压、心衰等并发症,则不必限制水的摄入。患尿路感染之后,为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖,患者应多饮水,勤排尿,以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

6、低脂饮食

高血脂也是促进肾衰进展的诱因之一,在药物治疗的同时,饮食调控必不可少。要减少富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等)的摄入;增加不饱和脂肪酸的摄入(如植物油、鱼油等)。尽量不吃或少吃动物的内脏,可以多

食含有丰富的可溶性纤维的食物,如燕麦、荞麦、米糠等。

7、低嘌呤饮食

嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品

中嘌呤含量较多。对慢性肾脏病血尿酸水平升高患者主张禁食嘌呤含量高的食

物,并根据具体病情选择嘌呤含量适中的食物。①含嘌呤高的食物(每 100g 食物含嘌呤 100~1000mg)主要包括肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母等;②含嘌呤中等的食物(每 100g 食物含嘌呤 75~100mg)主要包括鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡;③含嘌呤较少的食品(每 100g 食物含嘌呤<75mg)主要包括青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎;火腿、羊肉、鸡、熏肉;麦片、面包、粗粮;芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐;④含嘌呤很少的食物主要包括大米、小麦、小米、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心;萝卜、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜;各种水果;牛奶、鸡蛋、汽水、茶、咖啡、可可、巧克力;各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。

8、慢性肾脏病 患者可吃豆类

多年来,民间一直流传着慢性肾脏病患者不宜吃豆类食品和豆制品的说法;医生也强调肾功能下降到一定程度,便应控制蛋白质的进食量,尽量选择优质蛋白,如动物肉类、牛奶、鸡蛋等,不吃或少食黄豆、花生等植物蛋白。由此,便逐渐形成了肾病患者不吃豆类食品的传统。近年来的研究发现,黄豆中富含支链氨基酸,对肾脏病并无害处。因此,现在已不再主张慢性肾脏病患者严格禁食豆类食品。豆类虽然是一种植物食品,但其蛋白质中的必需氨基酸,在数量和比例

上都接近于动物蛋白。豆类食品蛋白质含量高达 35%~40%,其中大豆蛋白是最好的植物性优质蛋白质。不仅如此,大豆还含有丰富的钙、磷、铁及 B 族维生素。经常吃豆类食品,既可改善膳食的营养素供给,又可避免吃肉过多带来的负面影响。因为豆类食品在蛋白质含量丰富的同时,胆固醇含量远远低于鱼、肉、蛋、奶。而且豆类食品富含亚油酸和磷脂,可以促进儿童的神经发育。亚油酸还

有降低血中胆固醇的作用,是预防高血压、冠心病、动脉硬化等的良好食品。豆类食品的摄入,应作为蛋白质摄入总量的一部分(透析患者不应超过总量的1/3),这样对肾功能是有好处的。近年来,国内外大量动物实验结果和临床观察显示大豆蛋白饮食能够保护肾脏并减缓慢性肾衰竭的进程。

9、其他饮食注意

慢性肾脏病患者宜食清淡、容易消化的食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒类,以及一切发物,如五香大料、咖啡、香菜等;忌食一切补品,补药以及易上火的食品,如辣椒、荔枝、巧克力等;所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。镜下血尿及容易上火的患者多饮水、多食苹果、木耳等养阴降火食品。慢性肾脏病患者的饮食调理非常重要,既能防病又能治病。饮食控制需遵循个性化方案,不同病情选择的食物亦不相同。在药物治疗基础上,合理制定饮食方案是慢性肾脏病患者保护肾脏、延缓肾衰竭进展的重要方式。

                     内二科 谢焕亮

 
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