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肠套叠的临床诊断
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    近期,我科诊断三例肠套叠的患儿,这几例患儿入院时症状都不太典型,经过详细的询问病史和仔细的体检,后经过彩超检查,最终得以确诊。虽然我科不能治疗,但及时确诊,及时转院,为患儿治疗赢得了宝贵的时间。本病好发于婴幼儿,因为部分患儿临床症状不典型,容易漏诊,误诊。故对照8版儿科教材,总结肠套的临床特点如下。

   ()腹 痛 为早期出现的症状,患儿无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约数分钟或数十分钟分,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。

   ()呕 吐 起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。呕吐的患儿也要特别小心。 

   (三) 便 多于病后612小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。  

    (四) ()腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在回盲部,升结肠、横结肠降结肠位置。在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。以后随套叠的进展,肿块可沿结肠移至左腹部,严重时可套入直肠内,直肠指检有助于诊断   

(五)  )全身情况 发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至休克或腹膜炎征象。

(六)辅助检查: 1X线检查肠梗阻征象。 2B超检查显示肠套叠包块。  3,血常规,粪便常规。  

                           儿科 黄遵曦

 
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